暑假已经快过半,虽然今年暑气逼人,人都懒得出门,浙江大学医学院附属妇产科医院的生殖内分泌科依然人气很旺。大部分病人都是来求子的,也有一小部分病人是来看月经不调的。尤其是暑假里,更多了一些月经不调的学生来看病。她们大多是平时功课紧张,认为月经不调也不是什么大事儿,趁着假期由妈妈陪着来看病。那月经不调到底是不是病呢?且听郦医生通过两个病例来做一下专业解释。 案例1 一位中年妇女满脸愁容地走进我的诊室,悄悄在我耳边说,等下有个20岁的小姑娘要来看病,她是我女儿,因为节食减肥,快半年没来月经了,医生你等下一定要好好劝劝她多吃点,我的话她听不进去,你医生的话一定听得进去。过了一会,进来一个竹竿一样瘦的女孩,但是能看出五官还是挺漂亮的。她坐下来,我第一句话就是:小姑娘挺漂亮的,要是再胖那么一丢丢就会更漂亮了。小姑娘害羞地低下了头,低声说,我在减肥。我装作什么都不知道的样子说,不会吧,你这么瘦还要减肥啊。你减肥前多少重啊,九十八斤,身高呢,168.那现在体重呢,八十斤。拿出手机一算,体重指数BMI原来也只有17.4,现在减到了14.2,难怪月经不来了呢。我问她,小姑娘你原来就不胖还偏瘦呢,你为什么要减肥呢。原来这个女孩是艺术院校的学生,身边的同学朋友都追求以瘦为美,瘦比较上镜,因此就几乎不吃东西,到后来甚至厌食,最后不可避免地导致了闭经,中枢性闭经。 专业解读:什么是闭经。闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性年逾16岁,虽有第二性征发育但无月经来潮,或年逾14岁,尚无第二性征发育和月经。继发性闭经是指月经来潮后3个周期或6个月以上。继发性闭经很多是中枢性-下丘脑性闭经。如环境改变、过度紧张或精神打击等可抑制垂体促性腺激素分泌。慢性疾病、神经性厌食、过度劳累、过度锻炼或运动和营养不良、体重过低均可抑制GnRH分泌,当体重下降正常体重的10-15%以上时,就会导致低促性腺激素状态至闭经。这个小姑娘由于盲目追求瘦,节食过度,最后神经性厌食,导致体重过低(MBI仅14.2,BMI计算公式体重kg/身高2m),最终引起中枢性闭经。神经性厌食有一定的致死率,美国著名歌手卡伦.卡朋特就死于神经性厌食。针对该小患者给出的治疗意见:心理疏导,树立正确的审美观,调整饮食,加强营养。如有必要需要心理医生介入治疗。给予人工周期治疗,使月经如期来潮,并维持子宫正常大小,维持女性第二性征。经上述治疗后,大多能自然来潮。 案例2 一位有点胖的中年妇女陪着同样有点胖的女儿走进了我的诊室,心里已经先习惯性地在估算她的BMI了,没有27,至少肯定超过26了,这也是生殖内分泌科医生的一项技能。再打量一下她的面容,脸上痤疮明显,手臂上毛发较多,而发量并不多,并略显油腻,有脂溢性脱发的可能,心里已经有了大致的诊断方向。接下来问病史,患者今年19岁,初潮12岁,一向月经稀发,周期四十五天到九十天不等,最近更是快半年没来月经了,体重也蹭蹭蹭往上涨,喝凉水都长胖现在身高160cm,体重72kg,BMI高达27.3,属于肥胖范围。开出相应检查单,最后所有检查报告出来后有很多异常:卵巢多囊改变,肝功能轻度异常,胰岛素抵抗,血总睾酮偏高,甲状腺功能正常。最后得出的诊断也就和我一开始的判断一样,这个小姑娘得了多囊卵巢综合征(PCOS)。我给出的第一张处方是改善生活方式,减重,第二张处方是天然孕激素治疗,月经半年未来潮,内膜有一定厚度,先用孕激素治疗剥脱性出血一次。如果调整生活方式后,上述异常不能得到有效改善,必要时可考虑二甲双胍和达因35治疗 专业解读: PCOS在生育年龄的发病率高达5-10%。PCOS严重危害女性身心健康: 不仅引起常见的肥胖、多毛、月经不调和不孕,其发生胰岛素抵抗、2型糖尿病(diabetes mellitus, T2DM)(非胰岛素依赖型)、高血脂、心血管疾病、代谢综合征、睡眠窒息、妊娠期糖尿病和子宫内膜癌等高发;另外,PCOS妇女心理障碍的患病率增加,心理问题较多。但目前还不清楚,疾病本身或它的表现,如肥胖、多毛、月经不调、不孕不育,增加心理问题发病率。因此,PCOS成为全球研究者关注的热点问题,PCOS不仅涉及妇科内分泌的范畴,也受到内分泌科、皮科、儿科范畴。但是目前PCOS诊断标准不一,直接导致诊断和治疗不规范。 2003年,欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)的专家在荷兰鹿特丹召开专家会议,发表了PCOS诊断共识,此诊断标准成为第一个PCOS国际诊断标准。(1)稀发排卵或无排卵:初潮两年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月);月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者即为符合此条;(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症:临床表现主要有痤疮、高雄激素性秃顶,出现喉结、阴蒂增大、声调低沉等,多毛mFG评分>4分可以诊断多毛;(3)超声表现为多囊卵巢:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。B超诊断的注意事项:进行B超检查的时间建议月经规律者应在早卵泡期或无优势卵泡状态下超声检查;经期延长或闭经的妇女可在任何时间或是用黄体酮诱导月经来潮的3-5天。卵巢体积计算:卵巢体积 = 0.5×长×宽×厚(ml);卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描;对卵巢进行评价时需要患者未服用口服避孕药,因为药物可以改变卵巢的形态。只要有一侧卵巢符合多囊样改变就可以进行诊断。 上述3条中符合2条,并排除其它疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。对于青春期PCOS的诊断则更为严苛,要求三项表现全部符合才能诊断。应避免青春期PCOS的过度诊断。强调,不要轻易扣上青春期PCOS的帽子。 ? 青春期pcos的治疗 1.生活方式调整: 尽管PCOS的发病原因未明,但目前考虑可能的因素包括环境和遗传的影响。因此,使用药物治疗之前,环境因素的改变是治疗PCOS的基础。研究发现胰岛素抵抗和肥胖在PCOS的发生及发展过程中起着关键的作用。从治疗的花费、副作用、可持续性等方面综合考虑,目前国外比较认同的观点是把生活方式的调整作为PCOS的一线治疗方案,而且应贯穿在所有治疗方案的整个过程中,而药物则作为前者无效后的二线治疗方案。 内脏脂肪可能是引起PCOS的一个重要因素,那么通过减少内脏脂肪即有可能改善PCOS及其相关代谢症状,而这可以通过体质量的减轻来实现。目前已经明确的是,即使只是适度的体重减轻,就能减少相当数量的内脏脂肪,从而明显改善相关代谢性指标。 短期内(4~8周)的体质量减少即可减少腹部脂肪,缓解胰岛素抵抗以降低循环中胰岛素的水平,使脂质重新分配,从而在临床表现上改善月经周期紊乱、不育和多毛等症状。 (1)膳食结构的调整 管住嘴;控制饮食,调整饮食结构,提倡低脂低热量饮食,戒烟戒酒。控制饮食和坚持运动能有效逆转高雄激素血症和胰岛素抵抗。青春期PCOS患者正处于青春期发育阶段,减轻体质量不宜过快,应循序渐进,以不影响正常生长发育为原则。重要的是推行健康的生活方式。 (2)规律的运动 迈开腿:规律运动可以从调节肌肉代谢以及减轻体质量两方面直接、间接地增加胰岛素的敏感性。运动即使不能引起明显外形改变,对于PCOS患者有着相当大的益处。因此,规律的运动应该成为一种长期的生活方式保持下去。 运动减肥主要是以中等强度、较长时间的有氧运动为主,根据患者作息时间、工作性质、饮食情况等,向其建议并与其探讨合适的运动方式,如快走、慢跑、游泳等。要求患者每日运动30-40分钟,每周进行4-5天。运动后立即自测脉率达120-130次/分。 (3)心理因素 PCOS患者除了躯体症状以外,往往有着抑郁、较差的身体素质以及较低的生活质量。研究表明,与普通人比较,PCOS患者有着更大的压力以及更消极的自我印象。NIH指南也强调了在体质量减少的过程中,行为治疗和关注心理调整的重要性。因此,在调整生活方式治疗PCOS的过程中,减轻患者的生活压力也是不可或缺的。能产生积极心理影响的膳食方案以及保持规律的运动对改善患者的负面情绪是相当有益的。同时,在治疗的过程中了解治疗对象的心理背景,给予适当的行为治疗也是必不可少的。心理因素如情绪、动机等反过来又对饮食行为有着相当的影响。当一个人尝试减肥时,情绪常常容易变得激动或低落,这些负面的心理影响往往会导致节食的失败。因此,寻找一种在心理上可以产生正面影响的膳食结构方案对PCOS患者来说就变得非常的有意义。青春期PCOS患者也经常会有一定的心理问题,或焦虑,或忧郁,或自暴自弃等 ,要给予适当的心理干预:安慰,鼓励 。而且青春期PCOS治疗中会遇到下列难点。患者对诊治的依从性相对于成年患差:青春期PCOS患者往往没有意识到多毛、痤疮、肥胖,甚至月经异常等问题潜在的远期并发症的可能性或危险性,患者和家长对诊治的依从性较差。这都是需要特别关注的地方。 2、药物治疗 (1)采用天然孕激素或低雄激素活性的孕激素制剂,每1~2个月进行撤药性出血,每次用药10~14 d。一定低剂量的孕激素不会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的自发性排卵的恢复,又可保护子宫内膜,进行周期性调经。特别适合青春期PCOS的治疗,尤其是没有明显高雄激素症状和胰岛素抵抗的患者更适合单纯孕激素治疗。孕激素撤药性出血试验阴性的患者表明其内源性雌激素水平过低,可适当加雌激素进行雌孕激素序贯治疗调经。这些调整可能需要较长时间,直到月经自然恢复,甚至直到有生育要求的年龄。 (2)高雄激素血症表现明显,顽固性痤疮而美容治疗效果不好的病例,可短期使用含抗雄激素作用的孕激素的短效避孕药,如达因35,一般以每个疗程3个周期为宜。使用避孕药需要考虑到长期使用会抑制生殖轴以及对代谢的负面影响。 (3)胰岛素抵抗经改善生活方式仍不能改善时,可考虑使用胰岛素增敏剂二甲双胍。二甲双胍通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原的产生、减少餐后胰岛素的分泌,改善胰岛素抵抗,减少代谢综合症的发生。为减少胃肠道反应,可选择小剂量开始,渐进式加量的方式。 所以,不要认为青春期女孩月经不调不是病,一定要引起重视,尽早就诊。 最后,希望关注我的病友及家人都身体健康,心情开朗,心想事成!
现代女性由于学业事业等各方面原因,生育的年龄越来越推后,有些一拖就拖到高龄。二孩三孩政策的开放,更是有一大批高龄妇女加入了备孕大军。无疑,高龄妇女备孕相对年轻妇女会遇上更多的问题,而高龄产妇也是对医生更高的挑战。那么今天我们就来谈一下高龄妇女如何科学备孕。 高龄妇女由于年龄增大,卵巢功能下降,卵子质量下降,配偶的精子质量也下降,导致生育能力下降,发生胎停,胎儿畸形的几率也大大提高。胎儿染色体异常的发病率随着孕妇年龄的增加而增加。就拿大家熟悉的21三体的唐氏宝宝来说,35岁的孕妇怀唐氏宝宝的风险约为1/250,40岁的孕妇风险更是高达1/50。妊娠期内科并发症比如高血压、糖尿病的几率增加。产妇体力下降,肌肉力量下降,子宫收缩能力下降,难产和产后出血的概率增大,产后盆底康复能力也下降,容易出现盆腔脏器脱垂等。高龄本身血栓风险增大,高龄孕妇和产妇血栓风险会进一步增大。 因此高龄妇女一定要重视孕前检查,怀孕前做好充分的检查和评估。除了普通的常规孕前检查,一定注意血压血糖、甲状腺功能,妇科超声检查等。建议查激素六项和AMH评估卵巢功能。激素六项月经期间的第一到三天抽血,AMH随时可以抽血。如果卵巢功能明显下降,可以考虑采取辅助生殖助孕。如发现内科慢性疾病,务必先去内科治疗,并且评估是否有妊娠禁忌症。如果之前有剖宫产,子宫肌瘤手术,宫颈手术等,妇科B超需要特别关注疤痕愈合情况,宫颈管长度等。之前有不良妊娠史的,也尽量孕前做好充分的排查再怀孕。同时也建议做宫颈癌的筛查TCT和HPV。 充分的孕前检查完善无禁忌后,尽早备孕。备孕期要开始口服叶酸片,防止叶酸缺乏导致神经管缺陷等畸形的发生。要保持好的心态,好的生活方式,以最佳心理生理状态迎接宝宝。比如规律作息,保证充足的睡眠,不熬夜;尽量养成每天锻炼的习惯,如慢跑、散步、游泳,瑜伽,冥想等。多吃富含优质蛋白质和维生素的食物, 推荐地中海饮食。 嗯,男同志也要配合做孕前检查哦,比如精液常规,精子畸形率和精子DNA碎片等。如果有异常及时治疗,必要时采取辅助生殖助孕。还有,为了宝宝和自己的健康,请务必提前戒烟戒酒哦! 高龄孕妇本身就是高危妊娠,一定及时产检哦,如果特殊情况更需要加强产检,以保障宝宝和孕妇的安全。 最后祝每一位备孕的姐妹心想事成,孕途平安,一切顺顺利利哒!
2021年儿童节前一天,国家出台了全面开放三胎的政策,以鼓励生育,应对出生率下降,人口老龄化的问题。身边有亲戚朋友跃跃欲试,想法多多又有重重顾虑。我们来听听这些身边人的想法和顾虑,也许会和你有共鸣。作为一个从事妇产科二十几年其中生殖专业十几年的医生,从专业角度一一为你支招,希望能对你有所帮助。 一:我家大宝二宝平时就够闹腾了,整天为玩具零食闹架,还时不时要来父母跟前争宠。虽然很想再来一个,就怕出来添乱,大宝二宝又吃醋 那如何应对呢?那就需要做好小朋友的心理建设。平时多和小朋友讲讲有了弟弟妹妹的好处,比如可以带弟弟妹妹出去玩,可以和弟弟妹妹玩游戏,和弟弟妹妹分享在学校里的趣事等等,以防止三胎宝宝生出来不被哥哥姐姐待见 二:我年龄大了会不会生出来的宝宝质量不好,不聪明 的确,女性年龄超过三十五岁,卵巢功能呈“折棍式”下降,而且卵子质量也随之下降。自37岁起,胚胎非整倍体发生率超过40%,43岁后达到80%以上。这意味着卵子质量下降,怀孕后生化,胎停等几率也会增加。这时候需要用到逆向思维:所以生孩子要趁年轻,在对的时间里做合适的事情。生三胎宝宝也要趁年轻,有想法就行动,当下永远是余生里最年轻的时候。当然对于超高龄或者卵巢功能已经衰竭的女性建议顺其自然,放下执念,该放弃的时候就放弃 三:我很喜欢孩子,也很想拥有三个宝宝,但是我不喜欢不停怀孕喂奶,耽误工作。我可以来做辅助生殖,比如促排,人工或者试管婴儿怀上双胎甚至三胎,一次解决问题吗 诚然,辅助生殖双胎的概率比自然妊娠高,双胎宝宝养起来也的确很可爱,让人羡慕。但是不能单纯以双胎为目的做辅助生殖。也就是说辅助生殖是需要有医学指征的,比如说排卵障碍,输卵管不通或者男方精液常规异常等等。而且即使做辅助生殖,我们也不追求双胎,我们生殖医生的终极目标是生一个健康的足月宝宝。如果出现三胎,必须减胎。如果双胎没有特殊情况可以继续妊娠,孕期加强检查。对于有特殊情况的,双胎也建议减胎。如个子特别矮小的,疤痕子宫,合并内科疾病如高血压糖尿病等。 四:我之前两次剖宫产,还能再怀孕吗,我有高血压,糖尿病,慢性肾炎能怀孕吗 如果之前两次剖宫产,切口愈合良好,完全可以怀第三个宝宝,孕晚期加强监测。如果切口愈合不良,有切口憩室,建议孕前做三维彩超评估后决定是否适合再次妊娠。如果有内科合并症的,建议先去内科评估,如果没有妊娠禁忌症,可以放心怀孕,孕期产科和内科联合监护,以保障母儿安全。 五、我之前做的试管怀了宝宝,现在还有冻胚,但是时间已经超过五年,还可以来移植吗 冻胚最佳移植时间是冻存五年之内,但是冻存五年以上的仍然可以移植,相对复苏率会低一点。但是那时候的胚胎是年轻的胚胎,比现在再取卵形成的胚胎要年轻。建议先移植冻胚,我们医院有冻存十年左右移植冻胚最后顺利生了双胎宝宝的哦,和她们的哥哥(同龄的胚胎)差了十来年出生。对啦,这两个冻胚宝宝还是我亲手移植成功的呢 六:一个共性的问题,很多备孕女性经常来问,我现在准备怀孕,可以打新冠疫苗吗 根据最新官方数据,备孕女性男性都可以打新冠疫苗。打了疫苗,发现怀孕了也可以继续妊娠,正常产检就行。如果打了第一针疫苗发现怀孕了,第二针疫苗暂缓。 最后,祝读者朋友心想事成,顺利好孕哦!
首先说一下哈,这个科普适合还没有取卵的病友,已经取过卵或者已经好孕或者已经顺利生好宝宝的可以忽略。不过也可以给身边需要的朋友小小科普一下哦! 我相信做试管婴儿的病友非常关心这几个问题:取卵疼不疼呀,要不要打麻醉,麻醉对卵子有没有影响等 那么今天我就来科普一下哦! 其实取卵过程很快,真正取卵操作时间一般不会超过十分钟,除非卵特别多或者卵巢位置特别不好。穿刺过程需要穿过阴道壁到达卵巢,会有一定痛感,因此我们医院取卵手术专门配备麻醉医生,只要有需要麻醉医生就在你身边。 那么是不是每一个病人都需要麻醉呢?答案是否定的。如果你平时很怕疼又特别紧张那就选择麻醉,如果B超时医生说卵巢位置不好,那也选择麻醉,如果卵泡个数比较多估计取卵时间比较长,一般也选择麻醉。但是卵泡个数多少是相对的,有勇敢淡定的病友二十个卵也选择不打麻醉。 所以,如果卵巢位置好,卵也偏少,你也比较耐疼又放松的,完全可以选择不打麻醉。不仅可以省钱还可以直接回病房,而且术后没有呕吐等麻醉反应。当然麻醉反应不是每个人都会有的。 不管你是否选择麻醉,注意,术中一定要配合医生,绝对不能乱动,尤其是屁股不能扭动,不然会非常危险! 另一个大家关心的问题是麻醉会不会对卵子质量有影响。上面说了部分病人会出现恶心呕吐反应,极个别人会出现过敏反应。对卵子质量不会影响,请大家放心。 最后祝大家身体健康,万事顺心,心想事成!
输卵管因素是导致不孕的主要原因,也是做试管婴儿的主要指证之一。但是部分患者在试管婴儿B超常规检查时会发现有不同程度的输卵管积水。病友们一定非常紧张:医生,我的输卵管积水严不严重啊,对试管婴儿有什么影响啊?要不要先治疗呢,怎么治疗呢,今天我就对这些问题做一些简单的科普。(重要指示:临床上所有的治疗都是个体化的,并没有一刀切的做法,具体治疗方案根据每个人的病情,医生自己的经验再参考病友及家属的意见综合决定) 一:输卵管积水对试管婴儿有哪些负面影响呢?主要是两方面作用 1、机械性冲刷:输卵管积水可以返流进入宫腔,对胚胎造成机械性冲刷,导致着床率下降。 2、胚胎毒性:我经常在门诊时和病友说:数量管积水可不是什么仙水,而是毒水。积水中含有组织碎片、淋巴细胞或微生物、毒性分子,当积水接触胚胎后可能会对胚胎产生毒性作用,抑制胚胎着床发育。 二、输卵管积水要不要处理?什么时候处理? 由于上述输卵管积水对胚胎着床的影响,建议试管婴儿前处理积水。那么是促排前就处理呢还是移植前再处理。如果卵巢储备功能好一般建议促排前就处理,如果卵巢功能差,可以考虑先促排攒胚胎,移植前再处理。 另外有些患者可能术前检查输卵管积水并不明显,但是随着促排雌激素水平升高出现输卵管积水或加重。这些病人也建议取卵后全胚冷冻,移植前处理积水。 那么是不是所有积水一定要手术处理的呢?如果积水不是很严重,患者胚胎也比较多,之前没有胚胎移植失败史,又害怕手术,也可以试着移植一次。 三:数量管积水有哪些处理方式呢? 1、患侧输卵管切除术:是最彻底的手术方式,可以根治输卵管积水,杜绝复发。适合年轻卵巢功能好或者已经有较多胚胎冻存的患者。缺点,可能对卵巢功能有影响,尤其是年龄大或者本身卵巢功能偏差的患者。 2、输卵管远端造口术+近端离断术,通俗的说法是输卵管结扎手术:对于有严重粘连、行切除术困难者,或者年龄大或卵巢功能差的病人,或者病人及家属不能接受行输卵管切除的,这样可以阻断积水返流至宫腔,阻断积水对胚胎着床的影响。对卵巢功能或多或少也会有所影响。 3、输卵管栓塞术:将微弹簧栓送入输卵管间质部及峡部以阻断通路。我们医院也可以做这个治疗,相对上述两种手术方式而言,方便,不用麻醉不用住院,价格较低一些,对卵巢功能的影响小一些。但远期疗效不如上述两种,也就是说有可能弹簧栓脱落造成复通。比较适合腹腔粘连致密估计无法行上述两种手术,或者对腹腔镜顾虑较大的患者,但不适合严重的输卵管积水。 具体选择何种手术医生会根据具体情况结合患者医院选择一个相对合适的方式。 最后祝亲爱的病友们身体健康,心想事成,吉祥如意!
中秋佳节,偶得空闲,提笔作画,春华秋实,祝大家中秋快乐
问:医生,我听说你们医院技术好,可以选择性别,我第一胎是女儿(儿子),这次试管婴儿我就想生个儿子(女儿),放进去之前可以帮我选择性别吗? 答:的确我们医院生殖中心有植入前选择性别的技术,而且很成熟。我们中心是全国首批通过三代试管婴儿也就是PGD的中心之一,也是浙江省第一家开展三代试管婴儿的中心,而性别选择是第三代试管婴儿技术里相对简单的技术。但是,所有的性别选择必须有严格的医学指证,严禁非医学指证选择性别。比如有些疾病是传男不传女,那就选择女性胚胎植入,反之,如果传女不传男,那就选择男性胚胎植入。患方必须提供详细真实的病史资料,甚至家族疾病谱,夫妇双方的染色体报告,并由遗传学专家们讨论后方能决定。因此,如果夫妇双方没有这方面的问题,是严格禁止性别选择的。所以说呢,生儿生女随缘哈,只要健康就好。虽然儿女双全可以说是很多人的理想,也是我的梦想。 问:医生,你叫我月经期间的第一到三天来做B超,月经期间可以做B超吗? 答:月经期间可以做B超,除了常规的非月经期间的妇科B超,促排指导同房,人工授精或试管婴儿促排之前都需要在月经周期做B超,目的数窦卵泡,并排除卵巢囊肿宫腔息肉等。我们使用的阴道探头外都会套避孕套,请大家放心。 上次已经发过一次科普,关于如何计算孕周和推算预产期的,可是还是有很多人会问,今天再发一次哈 问:医生,我移植后怀孕了,预产期怎么算啊,怀孕是从末次月经第一天算呢还是移植那天算起? 答:无论是自然怀孕还是促排或人工授精或移植后怀孕,一般怀孕时间都是从末次月经第一天算起的。预产期的计算是月份加九,日期加七。举个栗子:末次月经一月一号,那么预产期就是十月八号。但是也有特殊情况,需要校正末次月经时间的,比如有些是超长方案促排的,几个月不来月经,也有些促排时间特别长的,二三十天的也不少见,也有些人工周期时间很长再移植的等等。这时候需要校正末次月经,一般排卵日往前推十四天,移植日往前推十九天左右。由于移植的胚胎有卵裂期胚胎或囊胚,可能会有一两天误差,这个完全不用在意,因为预产期本来也是估算的,不需要那么精确。 本文系郦美根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医生,我和老公五年前怀孕过,他为啥还要查精液? 医生,我多囊,排卵障碍,肯定是我的问题,他为啥还要查精液? 在门诊经常听到这样的问题,在回答这个问题前我先来浅谈一下无精症。 无精症,顾名思义就是男性精液中未发现精子。 无精症从发生原因来分,可分为两种:梗阻性无精症和非梗阻性无精症。前者有生精功能,但是由于各种原因输出受阻。这类患者有些可以通过手术达到正常排精,有些可以通过手术取精行第二代试管婴儿(术语ICSI);后者是生精功能障碍,只能行供精辅助生殖,如果女方输卵管通畅行供精人工授精,否则需行供精试管婴儿。 无精症还可以分为原发性无精症和继发性无精症。前者指从一开始就是无精症。后者指原先正常,后来由于各种原因导致无精症,如感染导致输出道梗阻,还有外伤导致睾丸萎缩,结核腮腺炎等破坏睾丸生精功能。也有不少患者由于糖尿病导致逆行射精,也就是说这些患者不像正常男性射精在体外,而是射精在膀胱内,导致无法使女方自然受孕。 因此,我在日常门诊中非常强调先要排除男方因素,不管是否有过生育史。门诊经常发现有生育史的男性精液常规显示少弱精症甚至无精症,原因就是上述几种病因。如果男方查出有问题,女方就可以避免做很多又花钱又受罪还有创伤的检查和治疗,如不必要的输卵管造影甚至腹腔镜,还有盲目的吃大把药物和促排卵治疗。 遗憾的是,门诊经常碰到不理解的病友或家属。听的最多的是,我多囊啊,我排卵障碍啊,问题肯定在我身上啊。我们的女性朋友总是那么的无私,把责任都往自己身上揽。我的回答是:女方有问题但不代表男方没有问题。据统计,不孕的原因里有差不多三分之一是男女双方的原因。 更遗憾的是,某些基层医院的医生自己也没有意识到检查男方因素的重要性,尤其是有些莆田系医院,不管三七二十一,女方统统做所谓的三镜一丝。三四万钱花下去,女方肚子还是没有动静,来我们医院一查,男方无精症。还有些女方排卵障碍,在某些不正规的所谓名老中医那里看,促排多次没有结果,过来一查,男方严重少弱精症甚至无精症,这是多么令人心痛啊。 我希望经过我这么多啰啰嗦嗦的科普,各位病友能理解我们的苦心。如果能对身边的朋友做科普宣教,那就更好不过。 谢谢各位病友耐心看到这里,衷心祝大家顺利好孕,已经好孕的孕期平安顺利! 最后附上前天清晨我在西湖长桥拍的照片,祝你每天好心情! 本文系郦美根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊的时候经常会有一些共性问题,针对最近病友经常问的问题,一一进行解答,希望对大家有所帮助 问:医生,我移植后怀孕了,预产期怎么算啊,怀孕是从末次月经第一天算呢还是移植那天算起? 答:无论是自然怀孕还是促排或人工授精或移植后怀孕,一般怀孕时间都是从末次月经第一天算起的。预产期的计算是月份加九,日期加七。举个例子:末次月经一月一号,那么预产期就是十月八号。但是也有特殊情况,需要校正末次月经时间的,比如有些是超长方案促排的,几个月不来月经,也有些促排时间特别长的,二三十天的也不少见,也有些人工周期时间很长再移植的等等。这时候需要校正末次月经,一般排卵日往前推十四天,移植日往前推十九天左右。由于移植的胚胎有卵裂期胚胎或囊胚,可能会有一两天误差,这个完全不用在意,因为预产期本来也是估算的,不需要那么精确。 问:医生,我促排七天了,昨天开始白带多起来了,像蛋清样的,会不会我的卵泡已经自己排掉了呀? 答:白带增多呈蛋清样,说明体内雌激素水平较高,表示卵泡开始发育趋向成熟,并不是表明卵泡已经排掉了。如果我们用人工周期准备内膜,由于体内雌激素水平上升,也会出现蛋清样白带。 问:医生,我移植后经常做春梦,什么原因?要不要紧啊? 答:这个现象经常有病人向我反映,原因不太清楚,我自己推测可能和激素水平上升和长期禁欲有一定关系,但肯定不影响怀孕。所以尽管放松心情,不必紧张。 问:医生,我移植后乳房不涨是不是雌激素不够啊? 答:雌孕激素升高可能会导致乳房涨,是正常现象,但有个体差异,不涨也不代表激素不够。 问:医生,我移植十天了,一点感觉都没有,会不会没有着床啊? 答:移植后少数病人会有少量出血或下腹隐痛,有人称之为着床痛或着床出血。但是不管有没有这些症状都不能预测是否怀孕。确诊怀孕以抽血为准! 问:医生,你开给我了达必佳/思泽凯,你让我每天打半支,第二天打另外半支。可是我去卫生院打针,护士说这样要感染的,给我另外半支扔掉了,那怎么办? 答:护士从防止感染角度讲扔掉半支是没有错的,你也要理解。一支分成两天打也是希望给你们省点钱。如果你害怕感染那么开药的时候和我说一声,不然我少开药物是不够打的。其实感染机会很小,至少目前我的病人都没有发生过。达必佳自带针头,又是皮下注射,完全可以学着自己注射。思泽凯需要自己找认识的护士或自己买针筒注射。半支冷藏保存,第二天消毒后使用。可以自行去药店购买消毒棉签。 问:我是前位子宫,医生你叫我移植的时候憋小便,那我移植后可以马上小便吗?不会把胚胎也解出来吗? 答:可以的,移植后可以马上小便,绝对不会把胚胎解出来。 最后有个温馨提示:有时候早上检查,需要等到下午取结果,为减少等待期间的焦虑,抽空可以看一下我发的各种科普,现在立秋过后天气也凉快些了,也可以去顺便逛一下西湖。我们医院往西走十分钟就是美丽的西湖。走一下放松一下心情,我经常上下班会去西湖边走一段路。图片就是我前天早上拍的保俶塔。 祝大家周末愉快,心想事成! 本文系郦美根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
辅助生殖以后我们常规会使用黄体支持,尤其是试管婴儿移植手术前后,更是会用较大剂量的黄体支持。常用的有两种,黄体酮针剂打屁股和雪诺酮塞阴道。 那么问题来了,经常会有并入问:医生,那黄体酮针剂和雪诺酮塞药哪个好呢?今天就来解答一下这个问题。文末还有彩蛋哦,彩蛋还挺大的!? 首先,黄体酮针剂和雪诺酮塞阴道两者效果差不多,但是也各有优缺点。注射呢价格便宜,但是麻烦些,长期注射局部可能会有硬结。不过有应对办法,具体见文末彩蛋。雪诺酮方便,但价格较高,而且少数病人反应用后药渣排出不畅,也会有不适感。另外如果宫颈糜烂严重,平时有接触性出血的也不适合塞雪诺酮。因此根据自身情况可以自行选择。 彩蛋来啦! 黄体酮肌注后局部发生了硬结,该怎么办? 1、湿热敷 将湿毛巾浸在60~70℃的热水中,拧干后敷于患处,每3-5分钟换1次,持续20~30分钟,每天可3-4次。如果配合按摩效果会更好。此法可以放松肌肉,促进血液循环,加速注射部位药液的吸收,起到消肿散结的作用。越早热敷效果越好。 2、土豆片贴敷法 新鲜土豆切成片,约0.5—1厘米厚贴于患处(土豆片略大于硬结),用纱布条固定,每日换一片,一般外敷几天就可以使硬块消退。 据病友反映,这样处理下来效果不错的哦! 最后祝您周末愉快,心想事成!